Rápido


  • HIPERTENSIÓN PULMONAR
Diferencia minima significativa en el test de 6 minutos marcha en    HP , es de 33 metros.
AJRCCM 186 (5) 428-33
  • EPOC DESATURADOR
.CT 90 > 30%
.SpO2 media nocturna < 90%
. Nadir SpO2 < 85%
Leer:
  • SÍNDROME DE OBESIDAD E HIPOVENTILACIÓN
. Obesidad
. Hipoventilación diurna
. Trastornos respiratorios durante el sueño
Anesthesilogy 117(1). 188-05
La hipoventilación requiere haber descartado casusas como E. neuromuscular,mecánica o causa metabólica

  • TEP submasivo
. Elevación de Troponinas y
En :http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/0/1760/60/00600065_LR.pdf

Disfunción de VD definida por:
. Dilatación VD en ECO o TAC
.Disfunción sitólica en ECO
.Elevación de ProBNP
. Datos nuevos de sobrecarga VD en ECG
o
.Necrosis miocardica definida por elevación de Troponina
  • Como establece GesEPOC el dx de EPOC?
Se considerará EPOC a todo paciente mayor de 35 años que
tenga factores de riesgo, como exposición a humo de tabaco (>
10 años-paquete), síntomas respiratorios y presente una
espirometría en fase de estabilidad con obstrucción escasamente
reversible, definida por un cociente FEV1/FVC < 0,70, tras
broncodilatador
http://www.archbronconeumol.org/bronco/ctl_servlet?_f=60&ident=90141716


  • Fallo de CPAP
. IAH >  5  o
. Media SpO2 <90 comment-90--="">
Anesthesilogy 117(1). 188-05

  • Oxido Nítrico Nasal en Dx de Discinesia ciliar primaria


Un valor de ONn ≤ 112 ppb en niños es altamente sugestivo de DCP aunque un valor superior no descarta por completo la enfermedad.
Test   estandarizado en Annals ATS
  • PET. Falsos negativos


a) Tumores  con escasa actividad metabólica:
-Ca Broncoalveolar
-Adenocarcinoma bien diferenciado
-Carcinoides
b)Tumores menores de  10 mm
c) Situaciones de Hiperglucemias mantenidas
  • Puesta al día de la Clasificación de la Neumonia intersticial idiopática



TABLE 2 Update of the classification of idiopathic interstitial pneumonias
Major idiopathic interstitial pneumonias
Idiopathic pulmonary fibrosis
Idiopathic nonspecific interstitial pneumonia 
Respiratory bronchiolitis-interstitial lung disease 
Desquamative interstitial pneumonia 
Cryptogenic organising pneumonia
Acute interstitial pneumonia
Rare idiopathic interstitial pneumonias
Idiopathic lymphoid interstitial pneumonia
Idiopathic pleuroparenchymal fibroelastosis

Unclassifiable idiopathic interstitial pneumonias 



  • Test 6 minutos marcha.Indicaciones

TABLE 1. INDICATIONS FOR THE SIX-MINUTE WALK TEST

Pretreatment and post treatment comparisons
 Lung transplantation (9, 10)
Lung resection (11)

Lung volume reduction surgery (12, 13) 
Pulmonary rehabilitation (14, 15)

COPD (16–18) 
Pulmonary hypertension Heart failure (19, 20)

Functional status (single measurement)
 COPD (21, 22)
Cystic fibrosis (23, 24)

Heart failure (25–27)
Peripheral vascular disease (28, 29) 
Fibromyalgia (30)
Older patients (31)


Predictor of morbidity and mortality
Heart failure (32, 33)

COPD (34, 35)

Primary pulmonary hypertension (10, 36)
En: ATS 
  • Punto de corte para la indicación de Rehabilitación respiratoria en la prevención de nueva exacerbación de EPOC
<> 4 semanas. Indicación de RR en pacientes con exacerbación < 4 semanas
En CHEST
  • Signos de Bronquiectasias en TACAR

 Ratio broncoarterial  ≥1,

 Dilatación visible de bronquio a  ≤1 cm de pleura parietal

 Cambios quísticos

Ausencia de la disminución normal de calibre del bronquio
SIGNOS DE BRONQUIECTASIAS EN LA TACAR  (CRITERIOS DE Naldich)
High resolutin CT of the lung. Third edition . Philadelphia ; 2001:467-546
  • Signos directos
Dilatación bronquial
Índice broncoarterial mayor de 1
Anormalidades de contorno bronquial:
        Signo de anillo de sello (corte trasversal)
        Rail de tranvía (bronquio horizontal al plano de corte)
        Ristra de perlas (bronquio horizontal con respecto al plano de cierre)
        Quistes arracimados (especialmente en pulmón atelectasiados)
Falta de afilamiento bronquial
Visualización de bronquios periféricos
         A menos de 1 cm de pleura costal
         En contacto con pleura mediastínica

  • Signos indirectos
Engrosamiento de pared bronquial
Impactos mucoides
       Estructuras tubulares o en forma de Y
       Opacidades redondeadas o ramificadas (corte trasversal)
       Niveles hidroaéreos
Patrón en mosaico
Nódulos centrolobulillares, nódulos en árbol de brotes
Áreas focales de atrapamiento aéreo
Atelectasias/ consolidación

  • CRITERIOS DE SEVERIDAD EN LA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD.ATS/IDS_2007

Minor criteria
Respiratory rate >;30 breaths/min
PaO2/FiO2 ratio <250 comment-250--="" nbsp="">
Multilobar infiltrates
Confusion/disorientation
Uremia (BUN level, >20 mg/dL)
Leukopeniac (WBC count, <4000 cells="" font="" mm3="" nbsp="">
Thrombocytopenia (platelet count, <100 comment-100--="" nbsp="">
Hypothermia (core temperature, <36 comment-36--="" nbsp="">
Hypotension requiring aggressive fluid resuscitation
Major criteria
Invasive mechanical ventilation
Septic shock with the need for vasopressors
EN ATS

  • Índice FLEB Hipertensión Pulmonar en pacientes con EPID
PAP m > 25
PAPs > 40
TAPSE < 16
DLCO <  40
BNP > 50 pg/ml
  • Estabilidad clínica en Neumonia Adquirida en la Comunidad (NAC)

Frecuencia cardiaca < 100 ppm
Presión arterial sistólica > 90 mmHg
Temperatura < 38ºC
Frecuencia respiratoria < 24 rpm
Saturación de O2 > 90% respirando aire ambiente
a los 7 días 


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