¿ Para qué hacer caso de los estudios , cuando ya tenemos rumores?
"Tenemos que ser honestos acerca de lo que sabemos, lo que no sabemos, y lo que nosotros simplemente creemos."
- Omalizumab en asmáticos adultos y niños. Agencia de evaluación canadiense
- Rehabilitación en EPOC (actualizado). Cochrane_2015
- Indacaterol 1 vez al dia vs LABAs 2 veces al día. Cochrane_2015
El beneficio en términos de función pulmonar es comparable a los LABAs con dosis de 2 veces al día
La combinación de ABAP/CSI fue la clase clasificada como más alta en cuanto al volumen espiratorio forzado en un
segundo (VEF1) mínimo, con mejorías medias sobre el placebo de 133 ml a los seis meses (Intervalo creíble [ICr] del 95%:
101 a 164). Al igual que con el SGRQ, los AMAP (diferencia
de medias [DM] 104, ICr del 95%: 82 a 125) se clasificaron
justo por encima de los ABAP (DM 99, ICr del 95%: 72 a 128)
a los seis meses y los CSI fueron la clase clasificada como más
baja (DM 65, ICr del 95%: 33 a 97).
Aclidinium is associated with improved quality of life and reduced hospitalisations due to severe exacerbations in patients with moderate to severe stable COPD compared to placebo. Overall, aclidinium did not significantly reduce mortality, serious adverse events or exacerbations requiring oral steroids or antibiotics, or both.
Currently, the available data are insufficient and of very low quality in comparisons of the efficacy of aclidinium versus tiotropium. The efficacy of aclidinium versus LABAs cannot be assessed due to inaccurate data. Thus additional trials are recommended to assess the efficacy and safety of aclidinium compared to other LAMAs or LABAs.
- Corticoides Inhalados y riesgo de neumonía en EPOC
Budesonide and fluticasone, delivered alone or in combination with a LABA, are associated with increased risk of serious adverse pneumonia events, but neither significantly affected mortality compared with controls. The safety concerns highlighted in this review should be balanced with recent cohort data and established randomised evidence of efficacy regarding exacerbations and quality of life. Comparison of the two drugs revealed no statistically significant difference in serious pneumonias, mortality or serious adverse events. Fluticasone was associated with higher risk of any pneumonia when compared with budesonide (i.e. less serious cases dealt with in the community), but variation in the definitions used by the respective manufacturers is a potential confounding factor in their comparison.
Primary research should accurately measure pneumonia outcomes and should clarify both the definition and the method of diagnosis used, especially for new formulations such as fluticasone furoate, for which little evidence of the associated pneumonia risk is currently available. Similarly, systematic reviews and cohorts should address the reliability of assigning 'pneumonia' as an adverse event or cause of death and should determine how this affects the applicability of findings.
En Cochrane
- Corticoides en agudización de EPOC. En NNT 1 paciente de cada 10 produce beneficio (ayuda a que no falle el tratamiento). 1 paciente de cada 7 tienen efectos adversos
- Tratamiento con antifibrinolíticos para reducir la hemoptisis de cualquier causa
Conclusiones de los autores
No hay pruebas suficientes para evaluar si los antifibrinolíticos se deben utilizar para tratar la hemoptisis de cualquier causa, aunque pruebas limitadas indican que pueden reducir la duración de la hemorragia.
Evidencias en tratamiento FPI
ATS/ERS/JRS/ALAT
Guiasclínicas
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Nuevas evidencias 2012
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Anticoagulantes
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No con matices
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No rotundo
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Monoterapia con NAC
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No con matices
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No con matices
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Prednisona/Azatioprina/NAC
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No con matices
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NO rotundo
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Pirfenidona
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No con matices
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SI con matices
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Diagnosis and Management of Stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Clinical Practice Guideline Update from the American College of Physicians, American College of Chest Physicians, American Thoracic Society, and European Respiratory Society
Pregunta
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Respuesta
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Comentario
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La Historia clínica (HC) o la exploración predicen la
existencia de Obstrucción (O)(FEV1/FVC post menor 70%)
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El mejor predictor de O es la historia tabquica de más 50años_paq
La combinación de :
Casi asegura la existencia de O (LR 156)
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Uso de la Espirometría (E) como técnica de escrining para
el diagnóstico de O o de EPOC?
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En pacientes SINTOMÁTICOS la E es una técnica que
ayuda para determinar si los síntomas son debidos a enfermedades pulmonares.
La evidencia no encuentra beneficio en el escrening con E
en personas sin síntomas
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El problema está en definir que constituye una persona
“asintomática”
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Iniciar, monitorizar o modificar un tratamiento en
pacientes SINTOMÁTICOS
¿ES ÚTIL LA ESPIROMETRÍA?
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No hay evidencia que soporte el uso de la E de rutina
después de haber iniciado un tratamiento para monitorizar la enfermedad o
modificar el esquema de tratamiento.
La E es útil en identificar pacientes con síntomas que
pueden beneficiarse de un tratamiento
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La evidencia soporta el inicio de un tratamiento
(LABAs,LAMAs o CI) en pacientes con síntomas respiratorios y un FEV1 menor de; 60%
Dada la amplia variabilidad intraindividual, la E no puede
seer usada para medir la respuesta la tratamiento de forma individual
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RESUMEN
Intervención
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Resultados
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HC
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Pobre predictor como elemento Dx de O.
Sie embargo, la combinación de :
Pueden ser consideradas como buen predictor de O.
(FEV1/FVC post < 0,7)
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Tratamiento
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Pacientes sintomáticos con FEV1 menor de 60% se
beneficiaran de tratamiento con inhaladores
La E no soporta tratar pacientes asintomáticos
independientemente de la presencia de obstrucción o de factores de riesgo
Los distintos estudios que comparan tratamiento en
monoterapia no encuentran diferencias entre las medicaciones
El uso de LABAs, LAMAs o CI fue superior a placebo en
reducir las exacerbaciones.
La E no es conclusiva en asociar monoterapia inhalada con
reducción en hospitalización o mortalidad
Algunos estudios han encontrado que la terapia combinada
con varios inhaladores (LABAs,LAMAs, CI) mejoran las hospitalizaciones,
exacerbaciones, mortalidad y calidad de vida del EPOC. Otros estudios
publicados no encontraron estos resultados.
No está definido , en los estudios que encuentran mejoría
de las variables, cual es la terapia combinada preferible a la monoterapia
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Uso de la Espirometría
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La evidencia actual no respalda el uso de la E como estrategia
de screening de O. En pacientes asintomáticos
El uso rutinario de la E en pacientes asintomáticos
conduce a test innecesario, incremento de costes, etiqueta de enfermedad
innecesaria, daño potencial de tratamiento con efectos NO conocidos sobre prevención
o abolición de síntomas futuros
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- VACUNACIÓN CONTRA LA GRIPE PARA LOS TRABAJADORES SANITARIOS QUE ATIENDEN A PACIENTES A PARTIR DE LOS 60 AÑOS QUE RESIDEN EN CENTROS DE ATENCIÓN A LARGO PLAZO
En Rev Cochrane (ver también revisión : "Vacunas contra la gripe en personas de edad avanzada" - 2010)
Conclusiones de los autores Se encontró que no hubo pruebas de la efectividad del uso de la espirometría incentivada para la prevención de las complicaciones pulmonares posoperatorias en la cirugía abdominal superior. Esta revisión subraya la necesidad urgente de realizar ensayos bien diseñados en este campo. Es muy necesario realizar grandes ensayos aleatorios de alto rigor metodológico para definir si el uso de la espirometría incentivada aporta algún beneficio sobre la mortalidad.
En Cocharne Library-2009
CORTICOIDES SISTÉMICOS EN LA EXACERBACIÓN AGUDA DE LA EPOC
Conclusiones:
- Una jerarquía de los procesos de aprendidaje y enseñanza para adquirir competencia en la MBE. BMC
- Medicina Basada en la Evidencia en la Era de la Historia Clínica Electrónica. En NEJM
- The Cochrane Collaboration’s tool for assessing risk of bias in randomised trials en BMJ
- ESTIMULACIÓN CON ESPIROMETRO DE INCENTIVACIÓN PARA PREVENIR LAS COMPLICACIONES PULMONARES POSTQUIRÚRGICAS
Conclusiones de los autores Se encontró que no hubo pruebas de la efectividad del uso de la espirometría incentivada para la prevención de las complicaciones pulmonares posoperatorias en la cirugía abdominal superior. Esta revisión subraya la necesidad urgente de realizar ensayos bien diseñados en este campo. Es muy necesario realizar grandes ensayos aleatorios de alto rigor metodológico para definir si el uso de la espirometría incentivada aporta algún beneficio sobre la mortalidad.
En Cocharne Library-2009
CORTICOIDES SISTÉMICOS EN LA EXACERBACIÓN AGUDA DE LA EPOC
Conclusiones:
El tratamiento de una exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica con corticosteroides orales o parenterales disminuye significativamente el fracaso del tratamiento y la necesidad de tratamiento médico adicional y reduce la estancia hospitalaria. Aumenta la tasa de mejoría de la función pulmonar y la disnea y la mejoría continúa durante el tratamiento, pero con un riesgo significativamente mayor de un evento adverso debido al fármaco. La dosis óptima y la duración del régimen de tratamiento deben definirse mejor.
En Cochrane Library-2009
Antecedentes La hipertensión arterial pulmonar es una enfermedad grave, que lleva a la insuficiencia cardiaca derecha y a la muerte prematura. Las pruebas recientes indican que los antagonistas de los receptores de la endotelina pueden ser fármacos prometedores para el tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar.
Objetivos Evaluar la eficacia de los antagonistas de los receptores de la endotelina para la hipertensión arterial pulmonar.
Estrategia de búsqueda Se realizaron búsquedas en CENTRAL (Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados [Cochrane Central Register of Controlled Trials]), MEDLINE, EMBASE y en la sección de referencias de los artículos recuperados. Se actualizaron las búsquedas hasta febrero de 2008.
Criterios de selección Ensayos controlados aleatorios (ECAs) o cuasialeatorios que incluyeron pacientes con hipertensión arterial pulmonar.
Obtención y análisis de los datos Cinco autores de la revisión seleccionaron los estudios de forma independiente, evaluaron su calidad y extrajeron los datos.
Resultados principales En esta revisión actualizada se han agregado cinco estudios nuevos, por lo que ahora incluye 11 ensayos controlados aleatorios con 1 457 pacientes. Todos los ensayos eran de una duración relativamente corta (de 12 semanas a seis meses). Después del tratamiento, los pacientes tratados con los antagonistas de los receptores de la endotelina pueden caminar un promedio de 33,7 metros (intervalo de confianza [IC] del 95%: 24,9 a 42,5 metros) más que los tratados con placebo en una prueba de caminata de seis minutos. Los antagonistas de los receptores de la endotelina mejoraron más a los pacientes el estado de la clase funcional de la World Health Organization/New York Heart Association (WHO/NYHA) que el placebo (odds ratio [OR] 1,6; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,2 a 2,1) y redujeron la probabilidad de deterioro de la clase funcional en comparación con el placebo (OR 0,26; IC del 95%: 0,16 a 0,42). Hubo una tendencia de los antagonistas de los receptores de la endotelina a reducir la mortalidad (OR 0,48; IC del 95%: 0,21 a 1,09) y hay datos limitados que sugieren que los antagonistas de los receptores de la endotelina mejoran la puntuación de la disnea de Borg (Borg dyspnoea index) y la hemodinámica cardiopulmonar en los pacientes sintomáticos. La toxicidad hepática no fue frecuente, y los antagonistas de los receptores de la endotelina se toleraron bien en esta población.
Conclusiones de los autores Los antagonistas de los receptores de la endotelina pueden aumentar la capacidad para el ejercicio, mejorar la clase funcional de la WHO/NYHA, prevenir el deterioro de la clase funcional de la WHO/NYHA, reducir la disnea y mejorar las variables hemodinámicas cardiopulmonares en los pacientes con hipertensión arterial pulmonar con clase funcional II y III de la WHO/NYHA. Sin embargo, sólo hubo una tendencia de los antagonistas de los receptores de la endotelina a reducir la mortalidad en los pacientes con hipertensión arterial pulmonar. Los datos de eficacia son más fuertes en los pacientes con hipertensión pulmonar idiopática.
En Cochrane Library -2009
En Cochrane_2011
En Cochrane_2011
Conclusion There were no significant differences in overall test performance between PSI, CURB65 and CRB65 for predicting mortality from community-acquired pneumonia.
- ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA ENDOTELINA EN EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN PULMONAR
Antecedentes La hipertensión arterial pulmonar es una enfermedad grave, que lleva a la insuficiencia cardiaca derecha y a la muerte prematura. Las pruebas recientes indican que los antagonistas de los receptores de la endotelina pueden ser fármacos prometedores para el tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar.
Objetivos Evaluar la eficacia de los antagonistas de los receptores de la endotelina para la hipertensión arterial pulmonar.
Estrategia de búsqueda Se realizaron búsquedas en CENTRAL (Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados [Cochrane Central Register of Controlled Trials]), MEDLINE, EMBASE y en la sección de referencias de los artículos recuperados. Se actualizaron las búsquedas hasta febrero de 2008.
Criterios de selección Ensayos controlados aleatorios (ECAs) o cuasialeatorios que incluyeron pacientes con hipertensión arterial pulmonar.
Obtención y análisis de los datos Cinco autores de la revisión seleccionaron los estudios de forma independiente, evaluaron su calidad y extrajeron los datos.
Resultados principales En esta revisión actualizada se han agregado cinco estudios nuevos, por lo que ahora incluye 11 ensayos controlados aleatorios con 1 457 pacientes. Todos los ensayos eran de una duración relativamente corta (de 12 semanas a seis meses). Después del tratamiento, los pacientes tratados con los antagonistas de los receptores de la endotelina pueden caminar un promedio de 33,7 metros (intervalo de confianza [IC] del 95%: 24,9 a 42,5 metros) más que los tratados con placebo en una prueba de caminata de seis minutos. Los antagonistas de los receptores de la endotelina mejoraron más a los pacientes el estado de la clase funcional de la World Health Organization/New York Heart Association (WHO/NYHA) que el placebo (odds ratio [OR] 1,6; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,2 a 2,1) y redujeron la probabilidad de deterioro de la clase funcional en comparación con el placebo (OR 0,26; IC del 95%: 0,16 a 0,42). Hubo una tendencia de los antagonistas de los receptores de la endotelina a reducir la mortalidad (OR 0,48; IC del 95%: 0,21 a 1,09) y hay datos limitados que sugieren que los antagonistas de los receptores de la endotelina mejoran la puntuación de la disnea de Borg (Borg dyspnoea index) y la hemodinámica cardiopulmonar en los pacientes sintomáticos. La toxicidad hepática no fue frecuente, y los antagonistas de los receptores de la endotelina se toleraron bien en esta población.
Conclusiones de los autores Los antagonistas de los receptores de la endotelina pueden aumentar la capacidad para el ejercicio, mejorar la clase funcional de la WHO/NYHA, prevenir el deterioro de la clase funcional de la WHO/NYHA, reducir la disnea y mejorar las variables hemodinámicas cardiopulmonares en los pacientes con hipertensión arterial pulmonar con clase funcional II y III de la WHO/NYHA. Sin embargo, sólo hubo una tendencia de los antagonistas de los receptores de la endotelina a reducir la mortalidad en los pacientes con hipertensión arterial pulmonar. Los datos de eficacia son más fuertes en los pacientes con hipertensión pulmonar idiopática.
En Cochrane Library -2009
- OXIGENOTERAPIA SINTOMÁTICA EN PACIENTES EPOC NO HIPOXÉMICOS
En Cochrane_2011
- ATENCIÓN DOMICILIARIA CON EXTENSIÓN A ENFERMERÍA EN EL TRATAMIENTO DE LA EPOC
En Cochrane_2011
- SOPORTE NUTRIONAL EN LA EPOC
Conclusión de los autores:
Esta revisión sistemática y meta-análisis mostró que el apoyo nutricional, principalmente en forma de ONS (suplementos orales nutricionales), mejora el consumo total, las medidas antropométricas, y la fuerza en la EPOC. Estos resultados contrastan con los resultados de los análisis anteriores que se basaban sólo en la medidas transversales al final de los ensayos de intervención.
EN AJCN
- Valoración de los índices de severidad para predecir la mortalidad a los 30 días en pacientes hopitalizados por NAC: Revisón sitemática y meta-análisis
Conclusion There were no significant differences in overall test performance between PSI, CURB65 and CRB65 for predicting mortality from community-acquired pneumonia.
En Thorax (2010)
- Inhibidores de la fosfodiesteresa 4 en tratamiento de EPOC
