Informe posicionamiento Umeclinidio/Vilanterol (ANORO , Laventair) de la AEMPS

Conclusiones:

    No se ha demostrado que UMEC/VI aporte ventajas frente a otras asociaciones de LABA/LAMA, y presenta una carencia de estudios adecuadamente diseñados que avalen su posible eficacia en la reducción de exacerbaciones, aspecto ya resuelto por alguna de las alternativas existentes. 

En AEMPS

Informe de posicionamiento Umeclinidio (Incruse).AEMPS
Informe NICE

Uso acumulativo de anticolinergicos y Demencia: estudio prospectivo de cohortes

En JAMA

Comentario en Quid pro quo
Y  en Hemos leído
En Arch Inter Med
En Worst Pills, Best Pills

The lungs need to be deflated: effects of glycopyrronium on lung hyperinflation in COPD patients

En Multidisciplinary Respiratory Medicine

Generalización limitada de los hallazgos del UPLIFT a la práctica clínica

Conclusión :
Alrededor del 38 % de los paciente que se prescribió Tiotropio al alta, no hubiesen podido ser elegidos para el estudio UPLIFT, debido a comorbilildad cardiaca o insuficiencia renal moderada o severa
En Thorax

Nuevas evidencias sobre Tiotropio Respimat vs Tiotropio en Handihaler

Use of tiotropium Respimat^® was associated with an almost 30% increase of mortality compared to Handihaler^® and the association was the strongest for cardiovascular/cerebrovascular death. It is unclear whether this association is causal or due to residual confounding by COPD severity.
En ERJ

• Datos conflictivos en el estudio TIOSPIR

Dos nuevos fármacos para el tratamiento de la EPOC: aclinidio y glicopirronio

En Hemos leído

• Aclinidio en MTRAC  Aclinidium en NICE
• Gliocopirronio en MTRAC
• INFORME DE POSICIONAMIENTO TERAPÉUTICO DE BROMURO DE ACLIDINIO (EKLIRA GENUAIR®/BRETARIS GENUAIR®) AEMPS

“…Los datos disponibles no permiten concluir que existan diferencias clínicas relevantes en eficacia, seguridad o cumplimiento terapéutico con otros anticolinérgicos inhalados autorizados como el Spiriva® (bromuro de tiotropio), mientras que no hay datos comparativos con Atrovent® (bromuro de ipratropio).”

Opinión de expertos 
Evaluación de la agencia canadiense
Aclinidium en EPOC estable. Cochrane_2014

Comparative safety of inhaled medications in patients with chronic obstructive pulmonary disease: systematic review and mixed treatment comparison meta-analysis of randomised controlled trials

Conclusion Our study provided a comparative safety spectrum for each category of inhaled medications. Tiotropium Soft Mist Inhaler (Respimat) had a higher risk of mortality and should be used with caution.
En Thorax

Combinación Fluticasona_Salmeterol en EPOC . En Lancet

Tiotropio con Respimat incrementa el riego de mortalidad

Editorial de Thorax

Ver también en el Blog
Tiotropio en la Cochrane

Tiotropio vs Salemeterol en exacerbación de EPOC

Conclusions


Estos resultados enseñan que, en pacientes con moderada-severa EPOC, tiotropio es más efectivo que salmeterol en la prevención de exacerbaciones. ¡¡ (Funded by Boehringer Ingelheim and Pfizer; ClinicalTrials.gov number, NCT00563381.)!!




En NEJM

Tiotropio y calidad de vida en EPOC

CONCLUSIONS: Tiotropium improves QoL for patients with COPD requiring long-acting bronchodilators, with other additional therapies providing further benefits, depending on the population.
En Prim Care Respir J

De nuevo el tiotropio

En Hemos leído  interesante revisión de  Tiotropio + Respimat  vs  Tiotropio + Handihaler

De Drug Safety:

Spiriva Respimat® frente a placebo en pacientes con EPOC muestra mejor calidad de vida, menos exacerbaciones y mejor función pulmonar, pero se observa un incremento de mortalidad por todas las causas con este fármaco comparado con placebo. Este resultado se desprende de un análisis retrospectivo de casos agrupados a partir de datos de tres ensayos de un año de duración y un ensayo de 6 meses de duración con Spiriva® Respimat que incluía 6.069 pacientes, encontrando un incremento no significativo en la mortalidad por todas las causas (RR= 1,33; IC95% 0,93-1,92). En el análisis posthoc por subgrupos de pacientes, se observó un significativo exceso de mortalidad en pacientes con antecedentes de desordenes en el ritmo cardíaco.

Revisión de Anticolinérgicos

Anticolinérgicos de larga duranción en EPOC: eficacia y seguridad
Tashkin, Donald P

Current Opinion in Pulmonary Medicine. 16(2):97-105, March 2010.

doi: 10.1097/MCP.0b013e328335df1e

Abstract:
Purpose of review: This article reviews findings from recently published randomized controlled trials and systematic reviews to provide an up-to-date assessment of the efficacy and safety of tiotropium, the only currently available long-acting muscarinic antagonist, when used alone or in conjunction with other respiratory medications in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD).

Recent findings: Results of recent clinical trials support findings from earlier trials in patients with moderate to very severe COPD demonstrating significant benefits of tiotropium compared to placebo, including sustained increases in lung function, reductions in exacerbations and risk of exacerbation-related hospitalizations, and improvement in health status. These benefits were particularly noted in the 4-year UPLIFT study that included 5993 COPD patients, including a large percentage with moderate severity. Whereas the cardiovascular safety of tiotropium has been questioned, results of the UPLIFT trial and a recent pooled analysis of data from 30 trials of tiotropium demonstrated that tiotropium is associated with reductions in the risk of all-cause mortality, cardiovascular mortality and cardiovascular events.

Summary: Recent findings confirm the benefits of tiotropium in COPD management and provide reassurance regarding its safety. Moreover, the recent UPLIFT trial provides supportive evidence for the efficacy of tiotropium in COPD patients already receiving treatment with long-acting inhaled beta-agonists and inhaled corticosteroids, suggesting advantages of 'triple' therapy in advanced disease. Further, well designed, adequately powered studies should explore the potential advantages and disadvantages of various combinations of currently available long-acting respiratory medications in COPD, particularly in different clinical phenotypes of this heterogeneous disease.

(C) 2010 Lippincott Williams & Wilkins, Inc.

Leer también El Impacto del tiotropoido sobre mortalidad y exacerbación cuando son añadiodos a Corticoide inhalados y beta-agonistas de larga duración. En Chest

Riesgos Cardiovasculares de los Anticolinérgicos en EPOC

Revisión sistemática de los riesgos cardiovasculare en EPOC en el International Journal COPD

The relative risks for serious CV events, heart failure, and myocardial infarction were all significantly lower with tiotropium than placebo. It is not certain why such a wide disparity in findings exists among the published studies evaluating the CV risks of inhaled anticholinergic agents. Prospective, adequately powered RCTs are needed to provide more evidence for the CV safety of tiotropium.

* Seguridad cardiovascular del Tiotropio en paciente con EPOC. En Chest